Nord 修理ご予約フォーム

■お客様の情報

お名前(漢字)	(例) 共立太郎
お名前(カナ)	(例) キョーリツタロウ
年齢	※スムーズなご案内の為、正確にご記入下さい。
会社名(法人の方のみ)（任意）	(例) 株式会社キョーリツコーポレーション
メールアドレス	※半角英数字のみ記入間違いによりメールが届かないケースがございます、ご注意ください。
メールアドレス（再記入）	※半角英数字のみ
ご住所
お持ち込みご希望店舗	ご希望の無い場合、最寄りの店舗をご指定させていただきます。

■お預かり情報

ご購入方法	新品購入中古品購入その他
製品名	(例) Nord Electro 6D 61 ※鍵盤数等は正確にご記載ください。
シリアルナンバー	本体リアパネルに記載がございます。
製品購入日	※製品購入日をご記入ください。
購入モール
購入店	(例) ●●楽器●●店、amazon.co.jp、 ●●電気等 ※モール名でなくお買い求め店名をご記入ください。
画像添付任意	※ 容量3mb以内／PDF, JPG, PICT, PNG, GIF形式 ※ iPhoneで撮影された場合は、JPG形式等に変換した上ご送信ください。

お問い合わせ内容

ご依頼内容必須 ※可能な限り詳しくご記入ください。

※お問合せについてのご注意点につきまして下記ご理解の程をお願い致します。
ご確認の上チェックボックスへチェックを入れてください。

個人情報につきましては、お客様へのご案内目的以外には利用いたしません。

修理お預かりは楽器店様を通してとなります。お預かりメールご案内後に最寄りの楽器店へお持ち込みください。

メールでのご案内のみとなりお電話でのご案内は致しかねます。

メール受信拒否設定されている方は「@kyoritsu-group.co.jp」のドメインからのメール受信設定をお願い致します。

以上ご確認頂けましたら内容を再度確認頂き下記「送信」ボタンを一回押してください。※確認画面はございません。